產後康復的方方面面

產後康復的方方面面

產後康復的方方面面

經歷了懷孕,經歷了分娩,女人得到了人間又一個偉大的稱謂-----母親。由於妊娠和分娩使女人全身各器官發生了很大變化,因此在分娩後要有一段時間進行調整恢復,我們把這段時間稱為產褥期,民間俗稱坐月子。產褥期一般為42天,因此產褥期結束時,圍產保健都要求產婦到醫院例行健康檢查。

1、全身各系統恢復:

妊娠和分娩後,胎盤從子宮裡娩出,胎盤循環從此結束,大量血液回到全身的循環中,增加了心髒的負擔,慢慢的經過2-6周的時間血容量逐漸降到孕前水平。由於分娩後子宮腔裡有大量創面需要止血、修復,因此血液處於高凝狀態,白血球、血小板都相對較高,目的是利於子宮創面的修復。當然泌尿系統、消化系統都在逐漸恢復,分娩時造成的膀胱腫脹,腸蠕動減慢等都逐漸經過4-6周而恢復至孕前狀態。

2、 生殖系統恢復:

子宮復舊:孕期最大的變化莫過於子宮的增大,它可以容納一個7斤左右的孩子以及胎盤、臍帶、羊水等,當這些內容經分娩排出後,子宮的體積逐漸縮小,由1000 g,經過6-8周縮小到孕前的狀態,也就50 g。胎盤剝離後子宮內膜面粗糙,蛻膜發生退行性變化,壞死的蛻膜變成惡露排出體外。子宮下段也逐漸縮短,宮頸口逐漸縮小,由於宮頸在分娩時3點和9點發生裂傷,癒合後宮頸外口就呈“--”型。陰道由於胎頭的壓迫。發生水腫、鬆軟、皺襞消失、彈性變差,這些變化也在產褥期慢慢恢復至孕前的形態。

在分娩時由於盆底肌擴張過度,彈性減弱,這是造成將來子宮脫垂、陰道鬆弛的主要原因。

產後最明顯的現象就是惡露的排出,惡露含有血液,壞死蛻膜等組織。

惡露分幾種,血性惡露顏色鮮紅,含有大量血液,量多,有時有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露持續3到4天,子宮出血量逐漸減少,漿液增加,轉變為漿液惡露。漿液性惡露顏色淡紅含多量漿液、少量血液,但有較多的壞死蛻膜組織,宮頸黏液,宮腔滲出液,且有細菌等。漿液惡露持續10-14天左右,漿液逐漸減少,白細胞增多,惡露變為白色惡露。白色惡露粘稠,色澤白。含大量白細胞,壞死組織蛻膜,表皮細胞及細菌等。白色惡露持續3周左右乾淨。

  正常惡露有血腥味,但無臭味,持續4到6周,總量約250ml-500ml,有人20多天就乾淨了,有人持續至40-50天,個體差異較大。

對惡露我們主要觀察它的質和量、顏色及氣味的變化,來瞭解子宮復舊是不是正常。如果產後2周,惡露仍然為血性,量多,伴有惡臭味,有時排出爛肉樣的東西,或者胎膜樣物,子宮復舊很差,這時應該考慮子宮內可能殘留有胎盤或胎膜,隨時有可能出現大出血,應立即去醫院診治。

產後惡露有臭味,伴有子宮壓痛,就有可能發生產褥感染,這會引起子宮內膜炎或子宮肌炎。這時,產婦有發熱、下腹疼痛、惡露增多並有臭味等症狀。有時惡露,不僅有臭味,而且顏色也不是正常的血性或漿液性,而呈混濁、汙穢的土褐色。這時就應及時去醫院,以免延誤病情。

一般情況下,產後三週以內惡露即可排淨,如果超過三週仍然淋漓不淨,一般醫生診斷為“惡露不盡”,這大多數是子宮復舊不佳造成,往往吃些促進宮縮、促進惡露排出的藥就能解決問題。

還有一種情況在晚期產後忽然惡露由暗紅轉為血量增多,顏色新鮮,也有的是反覆小量新鮮血流出,應該考慮到屬於晚期產後出血。晚期產後出血的原因不外乎胎盤殘留、子宮收縮欠佳、凝血機制障礙、剖宮產或其他傷口感染,裂開等,這是要及時去醫院請醫生診治,查找出血原因,及時止血。千萬不要誤認為是月經來潮等貽誤病情,導致生命危險。

其實說惡露是產後康復的晴雨表一點不為過,因此我們在產後一定要注意外陰衛生,因為外陰是尿液、大便、惡露混合的地方,產後宮口開張沒有復舊完全,如果不注意清潔,會發生上行感染。因為分娩會陰會有裂傷和側切等傷口,也會影響傷口癒合。

因此我們自己要學會觀察惡露。

產後還要注意休息和飲食的調整。因為孕期的勞累,分娩時緊張、消耗體力,都要在產褥期恢復;同時產後惡露排出、乳汁排出、哺乳嬰兒都消耗大量體力和精力,因此在產褥期時充分休息,補充營養是必需的。

3、卵巢軸的功能恢復:

產後一週左右內分泌系統就逐漸恢復至孕前狀態,產後2周血中絨毛膜促性腺激素已經測不出來,胎盤生乳素產後6小時消失,產後6周時促卵泡素和促黃體生成素逐漸恢復。孕期卵巢處於靜止狀態,一般產後哺乳卵巢不排卵,也就沒有月經出現,也有個別產婦42天后就出現排卵,所以產後恢復月經也較早,因此在產後開始性生活時要採取好避孕措施。

產後第一次月經來的時間因人而異,量的多少也因人而異。當哺乳期時,由於泌乳素的升高,抑制了促性腺激素釋放激素的分泌,造成卵巢沒有內分泌週期,也就沒有排卵,繼之也就沒有子宮內膜的脫落,不能形成月經。但當乳汁不足、孩子吸吮不利,或混合餵養等,體內激素抑制減弱,就形成排卵和月經。

由於內分泌剛剛恢復,第一次的月經量可能很大,前幾次月經的時間不很規律,經過幾個月經週期就慢慢恢復正常了。

當然還會有個別人在惡露乾淨後沒多長時間又有少量出血,這是因為產後卵巢在恢復過程中,子宮內膜也在恢復,當哺乳時孩子的吸吮促使子宮收縮,少量子宮內膜剝脫造成,這時血量少,經陰道酸性作用會出現咖啡色的分泌物,這也不必緊張,如果持續時間長,可以去看醫生,如果就2-3天就可以不管它了。

哺乳期時來了月經並不影響哺乳,這時媽媽又要哺乳又來月經,對身體消耗較大,因此可以補充些有營養的食品和湯水,以保證母乳的充足。

如果斷奶後仍不來月經,一方面可能是哺乳期間子宮收縮較小,需要時間恢復,另一方面可以到醫院找醫生查一下,適當調整。

產後如果有性生活,一定要記住避孕,如果來了月經又不來了,千萬別存僥倖心理,一定要記住到醫院檢查是否又懷孕,千萬不要掉以輕心。

4、乳腺:

產後變化最大的要屬乳腺,產後雌孕激素水平下降,在催乳素作用下開始分泌乳汁,成為嬰兒的最佳食品。也要記住正確護理乳房,保證嬰兒有充足的母乳,使純母乳餵養達到6個月,為孩子一生的健康打下基礎,同時認真預防乳腺炎。

5、 心理調適

作為新媽媽,面對活波可愛的小生命,一定要適應孩子的存在,協調好自己、孩子與其他家庭成員的關係。撫育一個孩子是要付出全身心的努力,因此要有肯吃苦,負責任、寬容、樂觀的心態去對待產後的所有事情。生孩子是一個快樂的生理過程,我們呼籲社會,呼籲產婦的家庭成員、呼籲產婦,千萬不要把產婦當成病人,過度的呵護和過度的不信任,都會對產婦的心理產生不正常的陰影,引發產後抑鬱症,不利於產婦心理和軀體的康復,不利於嬰兒的健康成長。

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