妊娠合併心臟病如何處理?

妊娠合併心臟病如何處理?

    (一)可否妊娠的依據:

  1、可妊娠:心功能I級及II級。

  2、不宜妊娠:

  心功能≥III級;

  風心病有肺動脈高壓;

  房顫、高度房室傳導阻滯;

  活動性風溼病;

  併發細菌性心內膜炎等。

  (二)繼續妊娠的處理:

  1、孕早期:不宜妊娠者,終止妊娠(控制心衰後)。

  2、繼續妊娠:① 高危監護;② 休息;③ 限鹽;④ 防併發症;⑤ 提前住院待產(提前2W),有心衰者應及時入院治療。

  (三)分娩期處理:

  1、陰道分娩:有條件醫院,試產。

  ① 抗生素防感染至產後一週後停藥;

  ② 鎮靜(杜冷丁,非那根,西地蘭,氧);

  ③ 助產(吸吮器,產鉗),避免屏氣用力,縮短第二產程;

  ④ 產後加沙袋+鎮靜(嗎啡,苯巴比妥鈉),一般不常規用宮縮劑(免增加心負荷)。

  2、剖宮產:硬膜外麻

  ① 防出血(出血多時用催產素[10~20u],禁用麥角新鹼,防靜脈壓↑);② 控制輸液速度。

  (四)產褥期處理:

  (1) 臥床1 ~2W(三日內尤其24小時內,為心衰發生的危期),心功能III~ IV級不哺乳。

  (2) 抗感染至少產後1W;

  (3) 選擇避孕,不宜再次妊娠;

  ① 避孕;

  ② 絕育:I ~ II級 → 產後 7 天結紮;III ~ IV級 →產後1 ~ 6W結紮。(控制心衰後結紮)。

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