妊娠合併心臟病如何處理?

妊娠合併心臟病如何處理？

    （一）可否妊娠的依據：

　　1、可妊娠：心功能I級及II級。

　　2、不宜妊娠：

　　心功能≥III級；

　　風心病有肺動脈高壓；

　　房顫、高度房室傳導阻滯；

　　活動性風溼病；

　　併發細菌性心內膜炎等。

　　（二）繼續妊娠的處理：

　　1、孕早期：不宜妊娠者，終止妊娠（控制心衰後）。

　　2、繼續妊娠：① 高危監護；② 休息；③ 限鹽；④ 防併發症；⑤ 提前住院待產（提前2W），有心衰者應及時入院治療。

　　（三）分娩期處理：

　　1、陰道分娩：有條件醫院，試產。

　　① 抗生素防感染至產後一週後停藥；

　　② 鎮靜（杜冷丁，非那根，西地蘭，氧）；

　　③ 助產（吸吮器，產鉗），避免屏氣用力，縮短第二產程；

　　④ 產後加沙袋+鎮靜（嗎啡，苯巴比妥鈉），一般不常規用宮縮劑（免增加心負荷）。

　　2、剖宮產：硬膜外麻

　　① 防出血（出血多時用催產素[10~20u]，禁用麥角新鹼，防靜脈壓↑）；② 控制輸液速度。

　　（四）產褥期處理：

　　（1） 臥床1 ～2W（三日內尤其24小時內，為心衰發生的危期），心功能III～ IV級不哺乳。

　　（2） 抗感染至少產後1W；

　　（3） 選擇避孕，不宜再次妊娠；

　　① 避孕；

　　② 絕育：I ～ II級 → 產後 7 天結紮；III ～ IV級 →產後1 ～ 6W結紮。（控制心衰後結紮）。